介入科是與內(nèi)科、外科并駕齊驅(qū)的第三大臨床科室，它是指專(zhuān)門(mén)用介入技術(shù)治療腫瘤與血管疾病的科室，是上世紀(jì)80年代初迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)集醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)于一體的新興學(xué)科。其特點(diǎn)是簡(jiǎn)便、安全、有效、微創(chuàng)和并發(fā)癥少，目前廣泛應(yīng)用于人體消化、呼吸、心血管、神經(jīng)、泌尿、骨骼等系統(tǒng)疾病的診斷和治療。

隨著惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，傳統(tǒng)治療難以滿(mǎn)足臨床需求，隨著惡性腫瘤診治技術(shù)的不斷更新，介入治療在腫瘤治療中的地位越來(lái)越突出，也是非傳統(tǒng)手術(shù)治療的主要手段。那么介入科醫(yī)生是如何治療惡性腫瘤的呢?下面將從不同的方面一一介紹。

惡性腫瘤的介入治療主要包含以下幾個(gè)方面：

惡性腫瘤血管介入治療

①動(dòng)脈內(nèi)灌注化療：該方法主要指DSA的透視下，醫(yī)生將微導(dǎo)管送至惡性腫瘤的供血?jiǎng)用}內(nèi)，將高濃度的化療藥物局部作用于惡性腫瘤。與全身化療相比，減少了化療藥物對(duì)其他臟器的毒副作用。該技術(shù)最早用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療，甲狀腺癌、舌癌、牙齦癌、子宮頸癌、卵巢癌、支氣管肺癌、上頜竇癌、結(jié)直腸癌、食管癌等惡性腫瘤的治療中均有較好的療效，尤其適用于不能手術(shù)切除的肝、肺、胃、腎惡性腫瘤。該手段結(jié)合其他的抗腫瘤治療方案可以明顯提高療效，延長(zhǎng)存活時(shí)間。

②經(jīng)導(dǎo)管供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)：該方法是指在DSA的透視下，醫(yī)生將微導(dǎo)管送入腫瘤的供血?jiǎng)用}，然后再通過(guò)微導(dǎo)管將栓塞物質(zhì)注入向腫瘤的供血?jiǎng)用}內(nèi)，使得腫瘤細(xì)胞缺血、缺氧壞死，從而達(dá)到把惡性腫瘤“餓死”的目的，具有縮小瘤體、減少術(shù)中出血量、阻斷腫瘤血供、抑制腫瘤生長(zhǎng)、縮短手術(shù)時(shí)間、提高腫瘤切除率的特點(diǎn)。該種方法常常與動(dòng)脈內(nèi)灌注化療術(shù)結(jié)合運(yùn)用。

惡性腫瘤非血管介入診療

①經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)：該方式是指在CT或者DSA自帶CT的引導(dǎo)下定位，將皮膚局部麻醉后，然后使用一根像繡花針粗細(xì)的活檢針刺入惡性腫瘤內(nèi)部，切取條狀的組織條，放入福爾馬林內(nèi)固定，進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而獲得病理類(lèi)型診斷，以便于明確癌癥的細(xì)胞學(xué)分型、分化程度、分子靶向治療的敏感程度等信息，已廣泛用于臨床上良惡性腫瘤的鑒別。

②消融治療：目前常用的消融治療主要有溫度消融和化學(xué)消融。前者包括射頻消融、微波消融、冷凍消融、激光消融及高強(qiáng)度聚焦超聲消融，后者包括瘤內(nèi)注射無(wú)水乙醇、 高滲鹽水或乙酸等化學(xué)消融。

③近距離放射治療：是指將放射性物質(zhì)置于身體內(nèi)的一種近距離、低劑量、持續(xù)性放 射治療的方式。目前國(guó)際上批準(zhǔn)的可用于腫瘤局部治療的放射性物質(zhì)有放射性微球(如90Y)、125I 粒子及放射性碘化油等。經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管選擇性地向腫瘤供血?jiǎng)用}注入載有放射性核素 90Y 的栓塞材料，引起腫瘤壞死。125I 粒子置入術(shù)是在影像設(shè)備引導(dǎo)下將帶有放射性的125I粒子置入到腫瘤的組織間、瘤床或淋巴的引 區(qū)域，從而達(dá)到治療的目的。

④輸液港置入術(shù)：該方式僅僅為惡性腫瘤的一種輔助治療方式，通過(guò)輸液港置入術(shù)可為惡性腫瘤長(zhǎng)期、間斷輸液的患者提供安全、可靠的靜脈通路，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

惡性腫瘤合并癥的介入治療

①晚期癌痛的介入治療：癌性疼痛是晚期腫瘤患者最常見(jiàn)且最難處理的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，介入處理癌痛主要有神經(jīng)毀損阻滯術(shù)和經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)兩種方式。

神經(jīng)毀損阻滯術(shù)是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺后注射神經(jīng)阻滯劑或神經(jīng)毀損藥物以及射頻消融等方法，對(duì)神經(jīng)節(jié)進(jìn)行破壞，達(dá)到治療各種神經(jīng)病理性疼痛的目的。具有定位準(zhǔn)確、毀損程度可控、安全性高的特點(diǎn)。該方式可使大部分患者達(dá)到有效止痛的效果，但對(duì)腫瘤本身無(wú)治療作用。

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是在 CT或者DSA 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺椎體病灶，注射適量骨水泥，增加病損椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止椎體進(jìn)一步塌陷或破壞，同時(shí)消除或緩解疼痛的一種微創(chuàng)介入治療技術(shù)。該技術(shù)緩解疼痛的機(jī)制包括通過(guò)骨水泥聚合熱效應(yīng)毀損痛覺(jué)神經(jīng)末梢，阻斷腫瘤供血，熱損傷腫瘤組織等。該方法緩解疼痛的有效率可達(dá) 67%～100%。

②惡性腫瘤造成的腔道梗阻的介入治療：晚期惡性腫瘤往往會(huì)侵犯周?chē)M織或者向腔道內(nèi)生長(zhǎng)，造成人體自然腔道狹窄，嚴(yán)重的會(huì)造成梗阻，造成嚴(yán)重的生理功能障礙，比如食管癌梗阻造成無(wú)法進(jìn)食、膽道梗阻膽汁無(wú)法進(jìn)入腸道、下消化道梗阻造成腸梗阻、腔靜脈梗阻造成靜脈無(wú)法順利回流。這時(shí)醫(yī)生可以通過(guò)介入的方式擴(kuò)張球囊、置入支架及引流的方式進(jìn)行處理，達(dá)到解除梗阻或者外引流的作用。

③腔靜脈濾器：深靜脈血栓好發(fā)于惡性腫瘤患者，肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)隨之增大，惡性腫瘤患者的25-77%不能進(jìn)行抗凝治療，目前臨床對(duì)于不能進(jìn)行抗凝治療或進(jìn)行抗凝治療后再次復(fù)發(fā)的患者采用腔靜脈過(guò)濾器置入術(shù)治療。

綜上，介入科醫(yī)生通過(guò)在影像設(shè)備引導(dǎo)下微創(chuàng)處理惡性腫瘤，能夠大幅提高惡性腫瘤的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)其生存期，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者花費(fèi)少。相信隨著各種新型材料、新設(shè)備及技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，將為惡性腫瘤的介入治療注入了持久、蓬勃的活力。

安岳縣供稿：安岳縣人民醫(yī)院介入科 張紫寅人民醫(yī)院介入科 張紫寅