年滿50周歲、有長(zhǎng)期吸煙史、有職業(yè)暴露或二手煙暴露風(fēng)險(xiǎn)的、有一級(jí)親屬腫瘤史等人群，如發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)應(yīng)該引起重視。

　　肺癌早診的目的就是力爭(zhēng)在肺癌還處于原位癌、微小浸潤(rùn)癌或極早期(Ia期)的時(shí)候診斷出來，在其轉(zhuǎn)移前治愈。近年來，隨著肺癌手術(shù)和放療技術(shù)的飛速發(fā)展，這類肺癌的治療也向“微創(chuàng)”“精確”“單一治療”“極低死亡率”發(fā)展。

　　影像學(xué)LDCT診斷是肺癌早診的重要手段，總體來講就是看“大小”“顏值”“生長(zhǎng)”和“隨訪”。“顏值”是指結(jié)節(jié)長(zhǎng)得是否“好看”，例如結(jié)節(jié)形狀規(guī)則、質(zhì)地均勻、邊緣光滑，則良性的可能性大;如果形狀不規(guī)則，有“分葉”，周圍還有“毛刺”“凹陷”，那么就要懷疑是肺癌。“生長(zhǎng)”很好理解，都知道肺癌長(zhǎng)得快，良性疾病長(zhǎng)得慢，但這也不是絕對(duì)的，因?yàn)榉伟┑陌l(fā)展也有一個(gè)比較長(zhǎng)的過程，肺癌實(shí)性結(jié)節(jié)的容積倍增時(shí)間為40～400天，而部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃樣結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間就顯著大于400天，呈“惰性”生長(zhǎng)。“隨訪”就是指對(duì)不能排除肺癌的結(jié)節(jié)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)查低劑量薄層螺旋CT(LDCT)，或者先按照良性結(jié)節(jié)進(jìn)行治療后復(fù)查，如果結(jié)節(jié)縮小了，則良性的可能性大，反之則要進(jìn)一步診斷。

　　隨著LDCT的設(shè)備和軟件技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)能夠分辨結(jié)節(jié)的很多細(xì)節(jié)，但它總歸是靠“看”的，對(duì)于直徑在1.5厘米以內(nèi)的肺結(jié)節(jié)，尤其對(duì)部分實(shí)性結(jié)節(jié)或磨玻璃樣結(jié)節(jié)也存在著“猜”的問題。為此，專家們根據(jù)結(jié)節(jié)的類別制定了相應(yīng)的診斷和治療策略。

　　用“顏值”和“大小”將結(jié)節(jié)分為高危、中危和低危結(jié)節(jié)。對(duì)高危結(jié)節(jié)建議MDT會(huì)診，對(duì)高度懷疑者采用纖維支氣管鏡、肺穿刺活檢進(jìn)一步診斷或直接手術(shù);對(duì)懷疑者采用抗感染治療后一月復(fù)查，如果沒有明顯變化則須手術(shù)，如果縮小則隨訪。對(duì)于中危結(jié)節(jié)采取3個(gè)月復(fù)查，低危結(jié)節(jié)1年復(fù)查，如果結(jié)節(jié)長(zhǎng)大則按高危結(jié)節(jié)處理。由于肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的肺癌風(fēng)險(xiǎn)最高，而且LDCT的鑒別診斷又較困難，因此采用了更加激進(jìn)的評(píng)估手段，只重“大小”和“生長(zhǎng)”，不重“顏值”。只有高危和中危，沒有低危。對(duì)直徑>8毫米的結(jié)節(jié)定義為高危結(jié)節(jié)，直徑≤8毫米的結(jié)節(jié)為中危結(jié)節(jié)。

　　純粹的磨玻璃樣結(jié)節(jié)在LDCT中更加難于鑒別診斷，不過這部分結(jié)節(jié)如果診斷為肺癌，大多是原位癌、微小浸潤(rùn)癌、極早期肺癌，治療效果基本等同于良性疾病，因此沒有高危的分類。