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年滿50周歲、有長(zhǎng)期吸煙史、有職業(yè)暴露或二手煙暴露風(fēng)險(xiǎn)的、有一級(jí)親屬腫瘤史等人群,如發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)應(yīng)該引起重視。
肺癌早診的目的就是力爭(zhēng)在肺癌還處于原位癌、微小浸潤(rùn)癌或極早期(Ia期)的時(shí)候診斷出來,在其轉(zhuǎn)移前治愈。近年來,隨著肺癌手術(shù)和放療技術(shù)的飛速發(fā)展,這類肺癌的治療也向“微創(chuàng)”“精確”“單一治療”“極低死亡率”發(fā)展。
影像學(xué)LDCT診斷是肺癌早診的重要手段,總體來講就是看“大小”“顏值”“生長(zhǎng)”和“隨訪”。“顏值”是指結(jié)節(jié)長(zhǎng)得是否“好看”,例如結(jié)節(jié)形狀規(guī)則、質(zhì)地均勻、邊緣光滑,則良性的可能性大;如果形狀不規(guī)則,有“分葉”,周圍還有“毛刺”“凹陷”,那么就要懷疑是肺癌。“生長(zhǎng)”很好理解,都知道肺癌長(zhǎng)得快,良性疾病長(zhǎng)得慢,但這也不是絕對(duì)的,因?yàn)榉伟┑陌l(fā)展也有一個(gè)比較長(zhǎng)的過程,肺癌實(shí)性結(jié)節(jié)的容積倍增時(shí)間為40~400天,而部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃樣結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間就顯著大于400天,呈“惰性”生長(zhǎng)。“隨訪”就是指對(duì)不能排除肺癌的結(jié)節(jié)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)查低劑量薄層螺旋CT(LDCT),或者先按照良性結(jié)節(jié)進(jìn)行治療后復(fù)查,如果結(jié)節(jié)縮小了,則良性的可能性大,反之則要進(jìn)一步診斷。
隨著LDCT的設(shè)備和軟件技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)能夠分辨結(jié)節(jié)的很多細(xì)節(jié),但它總歸是靠“看”的,對(duì)于直徑在1.5厘米以內(nèi)的肺結(jié)節(jié),尤其對(duì)部分實(shí)性結(jié)節(jié)或磨玻璃樣結(jié)節(jié)也存在著“猜”的問題。為此,專家們根據(jù)結(jié)節(jié)的類別制定了相應(yīng)的診斷和治療策略。
用“顏值”和“大小”將結(jié)節(jié)分為高危、中危和低危結(jié)節(jié)。對(duì)高危結(jié)節(jié)建議MDT會(huì)診,對(duì)高度懷疑者采用纖維支氣管鏡、肺穿刺活檢進(jìn)一步診斷或直接手術(shù);對(duì)懷疑者采用抗感染治療后一月復(fù)查,如果沒有明顯變化則須手術(shù),如果縮小則隨訪。對(duì)于中危結(jié)節(jié)采取3個(gè)月復(fù)查,低危結(jié)節(jié)1年復(fù)查,如果結(jié)節(jié)長(zhǎng)大則按高危結(jié)節(jié)處理。由于肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的肺癌風(fēng)險(xiǎn)最高,而且LDCT的鑒別診斷又較困難,因此采用了更加激進(jìn)的評(píng)估手段,只重“大小”和“生長(zhǎng)”,不重“顏值”。只有高危和中危,沒有低危。對(duì)直徑>8毫米的結(jié)節(jié)定義為高危結(jié)節(jié),直徑≤8毫米的結(jié)節(jié)為中危結(jié)節(jié)。
純粹的磨玻璃樣結(jié)節(jié)在LDCT中更加難于鑒別診斷,不過這部分結(jié)節(jié)如果診斷為肺癌,大多是原位癌、微小浸潤(rùn)癌、極早期肺癌,治療效果基本等同于良性疾病,因此沒有高危的分類。
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