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一、何為哮喘?
我們川渝老百姓肯定會說:“曉得,齁包病都嘛。”
其實哮喘是以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的一種異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽等癥狀,常在夜間及凌晨發(fā)作或加重,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。
二、打破傳統(tǒng)認知:哮喘≠必然喘息
許多人認為哮喘的典型表現(xiàn)是喘息聲和呼吸困難,就像病人自訴發(fā)病時聽到的“齁齁”聲,但臨床中約30%的哮喘患者從未出現(xiàn)過明顯喘息。在我們呼吸與危重癥醫(yī)學科門診就會經(jīng)常碰到這類病人,很多病人常會反問我們:“醫(yī)生,我又不齁,怎么可能是哮喘?”其實有一部分哮喘病人就是沒有喘息表現(xiàn),只是單純咳嗽或者只感覺胸悶。這類哮喘在臨床稱為:1.咳嗽變異性哮喘(CVA):以干咳為唯一癥狀,夜間加重,持續(xù)時間長,占慢性咳嗽患者的24%。2.胸悶型哮喘(CTVA):僅表現(xiàn)為胸部壓迫感,易被誤診為心臟病。
三、沒有喘息為什么也叫哮喘?
即使沒有喘息,患者氣道仍存在:
嗜酸性粒細胞浸潤(可通過外周血、痰液檢測發(fā)現(xiàn))
平滑肌異常收縮(支氣管激發(fā)試驗陽性率92%)
四、如何診斷這類哮喘
1. 輔助檢查
支氣管激發(fā)試驗:用醋甲膽堿誘發(fā)氣道收縮.
呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測
峰流速晝夜變異率:連續(xù)監(jiān)測2周,變異率>20%有診斷價值
支氣管舒張實驗陽性
變應原皮試陽性或血清IgE升高
外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)升高
2. 病史追蹤
感冒后咳嗽持續(xù)>8周
夜間反復憋醒卻無典型喘息
家族過敏史、個人過敏史、過敏原暴露史
是否合并過敏性鼻炎
五、如何管理治療這類哮喘
1.生活方式干預
環(huán)境控制:減少室內(nèi)過敏原(塵螨、寵物皮屑等)可以使用空氣凈化器
塵螨過敏者:每周用>55℃熱水清洗床品
霉菌敏感者:保持室內(nèi)濕度<50%
戒煙、避免二手煙、空氣污染暴露,春季出門戴口罩
接種流感疫苗、肺炎疫苗,降低感染風險
即使沒有喘息,抗感染治療仍是核心:
2.階梯用藥方案
建議按需使用ICS-LABA,治療時間在8周以上,部分患者需長期治療。
3.霧化吸入技巧
每次噴藥后需屏息5~10秒
吸入后立即漱口可減少口腔念珠菌感染風險
4.積極治療共患病:過敏性鼻炎
六、日常管理中的認知糾偏
誤區(qū)1: “得了哮喘不能運動”
可以運動!但需注意:選擇溫和運動(如游泳、快走、瑜伽),避免寒冷干燥環(huán)境下劇烈運動,運動前熱身。當哮喘得到很好地控制后,患者能夠進行正常運動,甚至可以當職業(yè)運動員。例如,足球明星貝克漢姆、游泳健將菲爾普斯等都是哮喘患者。
誤區(qū)2:“不喘可以不用吃藥”
哮喘是慢性炎癥,可控可治但不能根治,無癥狀時不代表炎癥消除,自行停藥可導致炎癥復發(fā)及肺功能受損。
誤區(qū)3:“激素恐懼,使用激素有依賴,副作用大,能不用就不用”
吸入激素是哮喘治療的基石,直接作用于肺部,其劑量僅為口服激素的1/100,全身吸收少,安全性高。
哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥,而非癥狀表象。通過精準診斷和規(guī)范治療,即便不伴喘息的哮喘也能實現(xiàn)完全控制。建議有相關(guān)癥狀者盡早就醫(yī)檢查、規(guī)范化治療,減輕疾病帶來的痛苦、提高生活質(zhì)量。
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