一、何為哮喘?

　　我們川渝老百姓肯定會(huì)說(shuō)：“曉得，齁包病都嘛。”

　　其實(shí)哮喘是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的一種異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

　　二、打破傳統(tǒng)認(rèn)知：哮喘≠必然喘息

　　許多人認(rèn)為哮喘的典型表現(xiàn)是喘息聲和呼吸困難，就像病人自訴發(fā)病時(shí)聽(tīng)到的“齁齁”聲，但臨床中約30%的哮喘患者從未出現(xiàn)過(guò)明顯喘息。在我們呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診就會(huì)經(jīng)常碰到這類病人，很多病人常會(huì)反問(wèn)我們：“醫(yī)生，我又不齁，怎么可能是哮喘?”其實(shí)有一部分哮喘病人就是沒(méi)有喘息表現(xiàn)，只是單純咳嗽或者只感覺(jué)胸悶。這類哮喘在臨床稱為：1.咳嗽變異性哮喘(CVA)：以干咳為唯一癥狀，夜間加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，占慢性咳嗽患者的24%。2.胸悶型哮喘(CTVA)：僅表現(xiàn)為胸部壓迫感，易被誤診為心臟病。

　　三、沒(méi)有喘息為什么也叫哮喘?

　　即使沒(méi)有喘息，患者氣道仍存在：

　　嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(可通過(guò)外周血、痰液檢測(cè)發(fā)現(xiàn))

　　平滑肌異常收縮(支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率92%)

　　四、如何診斷這類哮喘

　　1. 輔助檢查

　　支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用醋甲膽堿誘發(fā)氣道收縮.

　　呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測(cè)

　　峰流速晝夜變異率：連續(xù)監(jiān)測(cè)2周，變異率>20%有診斷價(jià)值

　　支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

　　變應(yīng)原皮試陽(yáng)性或血清IgE升高

　　外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

　　2. 病史追蹤

　　感冒后咳嗽持續(xù)>8周

　　夜間反復(fù)憋醒卻無(wú)典型喘息

　　家族過(guò)敏史、個(gè)人過(guò)敏史、過(guò)敏原暴露史

　　是否合并過(guò)敏性鼻炎

　　五、如何管理治療這類哮喘

　　1.生活方式干預(yù)

　　環(huán)境控制：減少室內(nèi)過(guò)敏原(塵螨、寵物皮屑等)可以使用空氣凈化器

　　塵螨過(guò)敏者：每周用>55℃熱水清洗床品

　　霉菌敏感者：保持室內(nèi)濕度<50%

　　戒煙、避免二手煙、空氣污染暴露,春季出門戴口罩

　　接種流感疫苗、肺炎疫苗，降低感染風(fēng)險(xiǎn)

　　即使沒(méi)有喘息，抗感染治療仍是核心：

　　2.階梯用藥方案

　　建議按需使用ICS-LABA，治療時(shí)間在8周以上，部分患者需長(zhǎng)期治療。

　　3.霧化吸入技巧

　　每次噴藥后需屏息5～10秒

　　吸入后立即漱口可減少口腔念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)

　　4.積極治療共患病：過(guò)敏性鼻炎

　　六、日常管理中的認(rèn)知糾偏

　　誤區(qū)1： “得了哮喘不能運(yùn)動(dòng)”

　　可以運(yùn)動(dòng)!但需注意：選擇溫和運(yùn)動(dòng)(如游泳、快走、瑜伽)，避免寒冷干燥環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)前熱身。當(dāng)哮喘得到很好地控制后，患者能夠進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)，甚至可以當(dāng)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員。例如，足球明星貝克漢姆、游泳健將菲爾普斯等都是哮喘患者。

　　誤區(qū)2：“不喘可以不用吃藥”

　　哮喘是慢性炎癥，可控可治但不能根治，無(wú)癥狀時(shí)不代表炎癥消除，自行停藥可導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)及肺功能受損。

　　誤區(qū)3：“激素恐懼，使用激素有依賴，副作用大，能不用就不用”

　　吸入激素是哮喘治療的基石，直接作用于肺部，其劑量?jī)H為口服激素的1/100，全身吸收少，安全性高。

　　哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，而非癥狀表象。通過(guò)精準(zhǔn)診斷和規(guī)范治療，即便不伴喘息的哮喘也能實(shí)現(xiàn)完全控制。建議有相關(guān)癥狀者盡早就醫(yī)檢查、規(guī)范化治療，減輕疾病帶來(lái)的痛苦、提高生活質(zhì)量。