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哮喘一定會(huì)喘嗎?

2025-06-11 209 來(lái)源: 安岳縣人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 沈小欽

  一、何為哮喘?

  我們川渝老百姓肯定會(huì)說(shuō):“曉得,齁包病都嘛。”

  其實(shí)哮喘是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的一種異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽等癥狀,常在夜間及凌晨發(fā)作或加重,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

  二、打破傳統(tǒng)認(rèn)知:哮喘≠必然喘息

  許多人認(rèn)為哮喘的典型表現(xiàn)是喘息聲和呼吸困難,就像病人自訴發(fā)病時(shí)聽(tīng)到的“齁齁”聲,但臨床中約30%的哮喘患者從未出現(xiàn)過(guò)明顯喘息。在我們呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診就會(huì)經(jīng)常碰到這類病人,很多病人常會(huì)反問(wèn)我們:“醫(yī)生,我又不齁,怎么可能是哮喘?”其實(shí)有一部分哮喘病人就是沒(méi)有喘息表現(xiàn),只是單純咳嗽或者只感覺(jué)胸悶。這類哮喘在臨床稱為:1.咳嗽變異性哮喘(CVA):以干咳為唯一癥狀,夜間加重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),占慢性咳嗽患者的24%。2.胸悶型哮喘(CTVA):僅表現(xiàn)為胸部壓迫感,易被誤診為心臟病。

  三、沒(méi)有喘息為什么也叫哮喘?

  即使沒(méi)有喘息,患者氣道仍存在:

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  嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(可通過(guò)外周血、痰液檢測(cè)發(fā)現(xiàn))

  平滑肌異常收縮(支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率92%)

  四、如何診斷這類哮喘

  1. 輔助檢查

  支氣管激發(fā)試驗(yàn):用醋甲膽堿誘發(fā)氣道收縮.

  呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測(cè)

  峰流速晝夜變異率:連續(xù)監(jiān)測(cè)2周,變異率>20%有診斷價(jià)值

  支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

  變應(yīng)原皮試陽(yáng)性或血清IgE升高

  外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

  2. 病史追蹤

  感冒后咳嗽持續(xù)>8周

  夜間反復(fù)憋醒卻無(wú)典型喘息

  家族過(guò)敏史、個(gè)人過(guò)敏史、過(guò)敏原暴露史

  是否合并過(guò)敏性鼻炎

  五、如何管理治療這類哮喘

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  1.生活方式干預(yù)

  環(huán)境控制:減少室內(nèi)過(guò)敏原(塵螨、寵物皮屑等)可以使用空氣凈化器

  塵螨過(guò)敏者:每周用>55℃熱水清洗床品

  霉菌敏感者:保持室內(nèi)濕度<50%

  戒煙、避免二手煙、空氣污染暴露,春季出門戴口罩

  接種流感疫苗、肺炎疫苗,降低感染風(fēng)險(xiǎn)

  即使沒(méi)有喘息,抗感染治療仍是核心:

  2.階梯用藥方案

  建議按需使用ICS-LABA,治療時(shí)間在8周以上,部分患者需長(zhǎng)期治療。

  3.霧化吸入技巧

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  每次噴藥后需屏息5~10秒

  吸入后立即漱口可減少口腔念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)

  4.積極治療共患病:過(guò)敏性鼻炎

  六、日常管理中的認(rèn)知糾偏

  誤區(qū)1: “得了哮喘不能運(yùn)動(dòng)”

  可以運(yùn)動(dòng)!但需注意:選擇溫和運(yùn)動(dòng)(如游泳、快走、瑜伽),避免寒冷干燥環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)前熱身。當(dāng)哮喘得到很好地控制后,患者能夠進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng),甚至可以當(dāng)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員。例如,足球明星貝克漢姆、游泳健將菲爾普斯等都是哮喘患者。

  誤區(qū)2:“不喘可以不用吃藥”

  哮喘是慢性炎癥,可控可治但不能根治,無(wú)癥狀時(shí)不代表炎癥消除,自行停藥可導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)及肺功能受損。

  誤區(qū)3:“激素恐懼,使用激素有依賴,副作用大,能不用就不用”

  吸入激素是哮喘治療的基石,直接作用于肺部,其劑量?jī)H為口服激素的1/100,全身吸收少,安全性高。

  哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥,而非癥狀表象。通過(guò)精準(zhǔn)診斷和規(guī)范治療,即便不伴喘息的哮喘也能實(shí)現(xiàn)完全控制。建議有相關(guān)癥狀者盡早就醫(yī)檢查、規(guī)范化治療,減輕疾病帶來(lái)的痛苦、提高生活質(zhì)量。


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