據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局介紹，近日《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》的征求意見(jiàn)稿向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布，這是落實(shí)今年3月5日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，將門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金制度范圍的具體改革措施。改革思路堅(jiān)持以人民健康為中心，向改革要紅利，通過(guò)采取利益置換的方法，同步推進(jìn)職工個(gè)人醫(yī)保賬戶改革和建立門診保障機(jī)制。

采用利益置換方法 提高門診保障水平

據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局介紹，改革的目標(biāo)是門診保障水平穩(wěn)步提升、提高百姓獲得感，減少百姓門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法是改革的重點(diǎn)方面。原來(lái)的個(gè)人帳戶計(jì)入辦法是職工自己繳納的2%和單位繳納納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的30%左右，計(jì)入個(gè)人帳戶。

改革后，單位部分不再進(jìn)入個(gè)人賬戶，完全放在統(tǒng)籌基金里，個(gè)人繳納部分仍在個(gè)人帳戶，一點(diǎn)不少。

對(duì)于退休人員，個(gè)人帳戶繼續(xù)保留，各地按照按照一定的比例定額劃入資金。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院 研究員王宗凡：用騰出來(lái)的這一部分個(gè)人賬戶基金，去置換一個(gè)共濟(jì)的保障，這是整個(gè)門診保障待遇的一個(gè)提升，（老百姓）參加醫(yī)療保險(xiǎn)，我們希望它能夠在我們需要的時(shí)候，特別是我們碰到大病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，它能給我們更可靠的保障，我想門診統(tǒng)籌，或者門診共濟(jì)保障，在這方面遠(yuǎn)比我們個(gè)人賬號(hào)要強(qiáng)很多，它是一個(gè)更公平更有保險(xiǎn)屬性，更能化解個(gè)人門診風(fēng)險(xiǎn)的制度安排中的問(wèn)題，堅(jiān)決克服形式主義、官僚主義。

支付比例50%起步 個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大

國(guó)家醫(yī)保局介紹，職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革就是要增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，支付比例從50%起步，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。

征求意見(jiàn)稿明確提出要把常見(jiàn)病、小病納入統(tǒng)籌基金支付范圍，門診手術(shù)納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍，參照住院管理，按照住院報(bào)銷比例，有條件的地方逐步擴(kuò)大門診保障慢性病的病種。規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。從職工本人擴(kuò)大到其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。完善適合門診就醫(yī)特點(diǎn)的付費(fèi)機(jī)制。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院研究員 王宗凡：那么門診保障的完善，結(jié)合基層的首診和基層的就醫(yī)，我們就會(huì)通過(guò)我們的支付方式改革，通過(guò)按人頭付費(fèi)，把費(fèi)用打包給我們基層的家庭醫(yī)生，那么家庭醫(yī)生就有非常大的動(dòng)力，不僅僅是幫著病人治好他的病，甚至可以進(jìn)一步的往前段延伸，去做健康管理，對(duì)慢性病做慢性病管理，這樣會(huì)進(jìn)一步減少我們不必要的資源浪費(fèi)，減少不必要的門診費(fèi)用，甚至可以進(jìn)一步減少到住院的費(fèi)用。

補(bǔ)齊制度短板 促進(jìn)健康管理

我國(guó)從1998年開(kāi)始建立職工醫(yī)療保障制度，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局2019年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年職工醫(yī)保參保人員住院率達(dá)到18.7%，這樣的住院率實(shí)際上已經(jīng)超過(guò)了很多發(fā)達(dá)國(guó)家。

自職工醫(yī)保制度改革以來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心。

為住院提供相對(duì)較高的待遇保障，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到85.8%，居民醫(yī)保也達(dá)到了68.8%。

但是基本醫(yī)保的門診的保障則比較薄弱，成為基本醫(yī)保制度的短板，此次職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革就是補(bǔ)齊制度短板的過(guò)程。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院 研究員王宗凡：造成過(guò)高住院率很重要的一個(gè)原因，就是我們門診保障不足，那么通過(guò)我們把門診保障水平提高，大家能在門診看病，能夠得到報(bào)銷，相應(yīng)的他就會(huì)減少不必要的住院，這個(gè)對(duì)我們將來(lái)醫(yī)療保障基金的使用效率的話非常非常重要。而且通過(guò)這種變化的話，其實(shí)我們減少了不必要的住院，我們就可以騰出更多的錢、資源來(lái)充實(shí)到門診保障，門診統(tǒng)籌里面，可以進(jìn)一步的提高我門診保障水平。一個(gè)國(guó)家醫(yī)保制度成熟性一個(gè)很重要標(biāo)志就是它的制度的完整性，就是門診和住院相對(duì)比較均衡，我們會(huì)有期待，將來(lái)我們門診保障逐步達(dá)到和住院一樣的保障水平。(總臺(tái)央視記者 張萍 郝亮)