01. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺PTA術(shù)

鄧某某 女 53歲，右側(cè)腫脹手綜合征，尿毒癥，2-型糖尿病，長(zhǎng)期使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析，檢查提示右鎖骨下靜脈、右無名靜脈閉塞。由于患者血管閉塞時(shí)間長(zhǎng)，病變累及兩條血管，無法開通血管。

這就好比鐵制水管使用久了水管內(nèi)“生銹”一樣，使用工具無法“捅”通。由于血管“下游”堵了，血管“上游”的血液回流不暢導(dǎo)致血管“上游”內(nèi)壓力增高，病人整個(gè)右手腫脹像“大象腿”一樣，手臂彎不了，脹痛難忍。

血液凈化中心醫(yī)生制定了內(nèi)瘺結(jié)扎方案，把人為建立血流回心的“高速公路”封堵，DSA引導(dǎo)下穿刺上腔靜脈置入一根23cm的長(zhǎng)期透析導(dǎo)管，手術(shù)難度很大。

患者術(shù)后3天結(jié)扎右前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，患者右上肢脹痛消失，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，右上肢肢體功能恢復(fù)，正常使用長(zhǎng)期透析導(dǎo)管透析。

這一技術(shù)由四川大學(xué)華西醫(yī)院崔天蕾教授首創(chuàng)，安岳縣人民醫(yī)院是四川省內(nèi)第一家開展這一技術(shù)的縣級(jí)醫(yī)院。

DSA下行血管造影+上腔靜脈穿刺+置入長(zhǎng)期透析導(dǎo)管手術(shù)過程（白色粗箭頭所指用經(jīng)皮血管穿刺套件進(jìn)行上腔靜脈穿刺過程）

孫某某 男 69歲，尿毒癥，靜脈壓力高達(dá)260mmhg，左上臂靜脈曲張像“蚯蚓”一樣，左上臂及右頸部可見膨大靜脈瘤形成，檢查提示左無名靜脈全段閉塞。

血管“下游”堵起了，血液就從腦殼皮小血管流向?qū)?cè)頸部靜脈血管再匯入心臟，導(dǎo)致病人血管“鼓包”、頭痛，睡不好覺。要想解決這個(gè)問題，首選方案是開通血管，也就是說哪里的路堵了修通哪里的路。這個(gè)病人的血管堵得很長(zhǎng)，堵塞部位迂曲位于胸腔并靠近心臟，導(dǎo)絲軟頭配合導(dǎo)管無法“捅過”堵塞部位。

經(jīng)過討論，為該患者采取了DSA下使用導(dǎo)絲硬頭配合導(dǎo)管銳性開通左無名靜脈方案，安岳縣人民醫(yī)院是四川省第一個(gè)開展這一技術(shù)的縣級(jí)醫(yī)院。銳性開通血管風(fēng)險(xiǎn)高，面臨“捅穿”血管大出血、損傷心肺臨近器官風(fēng)險(xiǎn)。血液凈化中心醫(yī)生精心操作，成功用導(dǎo)絲通過閉塞部位后再使用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張左無名靜脈。

患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后使用原動(dòng)靜脈內(nèi)瘺正常透析，患者眼瞼浮腫、左上臂靜脈曲張及靜脈瘤、右頸部膨大靜脈瘤消退，左上肢脹痛、頭痛癥狀治愈，睡眠改善，生活質(zhì)量明顯提高。

不開刀、不出血給病人解決了病痛，病人高興的不得了，專門讓他遠(yuǎn)在成都的女兒給血液凈化中心郵寄來兩面錦旗以示感謝。

血液凈化中心醫(yī)生DSA下行血管造影+開通左、右無名靜脈的手術(shù)過程

我院血液凈化中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不斷努力，通過一系列新技術(shù)的開展，不僅及時(shí)解決了血透患者的疑難通路問題，為常規(guī)置管困難的病人提供了新的治療選擇，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也極大地提升了我院血液凈化中心對(duì)疑難復(fù)雜血管通路的處置能力，為醫(yī)院打造了一張閃亮的“血管通路”名片。

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